中 风

这个词我们都很熟悉

但中风这个病

具体是怎么一回事？

什么是中风？

中风，又称卒中，主要是指大脑血管突然发生堵塞或出现破裂现象，致使大脑血液供给发生异常，进而导致脑组织受损，包括脑出血和脑梗死。

△两种卒中示意图

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中风会给患者带来什么问题？

当患者中风后，主要有以下问题影响着患者的生活：

• 单侧肢体运动功能和感觉功能障碍。

• 单侧肢体瘫痪是脑卒中的主要后遗症之一，典型症状有足下垂内翻、肩关节半脱位、肩手综合征、误用所致痉挛等。

• 单侧瘫痪、吞咽言语功能障碍、认知障碍、心理障碍等。

• 长期瘫痪会导致肌肉萎缩、压力性损伤或压疮、坠积性肺炎、尿路感染，甚至并发多器官功能衰竭而危及生命。

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而以下几种技术

是经国内外众多专家学者

实践、研究后得出的

能很好预防中风偏瘫患者

出现肩关节半脱位、肩手综合征、压疮

坠积性肺炎等并发症的方法技术

01良肢位摆放

良肢位摆放是指通过静止性的反射抑制和持续性控制放置等方法，使身体处于伸展的低负荷状态，致肌肉处于拉长的位置。

好处：

• 可强化患侧屈、伸肌功能，提高对患侧知觉刺激的输入，进而改善血液循环，以防止或逆转肌肉在长时间短缩时并发症的发生（如肩关节半脱位、足内翻、足下垂、肌肉挛缩等），并促进分离运动的出现，可加速患者肢体功能恢复。

• 可促进运动神经元的修复，加速侧支循环的建立及中枢神经重塑，利于患者正常运动模式的恢复，进而提升患者日常生活自理能力。

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偏瘫患者早期可采取体位有：仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位和轮椅坐位。

（一）仰卧位要点

患侧肩关节

抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。

患侧上肢

固定于枕头上, 稍微外展上臂，使之处于外旋状态，伸直肘关节和腕关节，伸直并张开五指，掌心向上。

患侧髋关节

固定于枕头上，预防骨盆后缩，使大腿略内旋，纠正外旋的下肢。

患侧下肢

下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90度，以免引起足下垂。

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（二）患侧卧位要点

患侧卧位是最重要的体位，多数患者由于担心患侧受压，早期多不愿意接受该体位，但实际上此体位对患侧是很好的感觉刺激，同时能牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防止痉挛。

躯干

躯干稍微后仰，背后和头部放一枕头固定。

患侧上肢

患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，张开并伸直五指，掌心向上。

患侧下肢

髋关节略向后伸展，膝关节微曲。

健侧上肢

将健侧上肢置于患者身体上或于软枕上，不可将健侧上肢置于身体前。

健侧下肢

屈曲向前置于体前支撑枕上。

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（三）健侧卧位要点

头部

头位要固定，避免向后扭转，和躯干呈直线。

躯干

躯干略为前倾，背后放一枕头，使身体放松

患侧上肢

患肩前伸，肘伸直、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈80~100度角，避免腕及手悬空。

患侧下肢

患侧髋、膝关节自然弯曲，踝关节尽量保持在中立位，放在身前似踏出一步远的枕头上，避免足悬空。

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（四）床上坐位要点

背部

下背部放置一个枕头。

躯干

伸直位。

下肢

身体重量均匀分布于臀部两侧，小腿自然性地伸展。

上肢

病人双手前伸，肘关节稍微屈曲，放在桌上，下置一枕头，自然伸展十指，及时纠正患者的手指过度屈曲现象。

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（五）轮椅或其他椅子坐位要点

给予患者有扶手的椅子或轮椅，告知其将上身坐直，患侧肘屈曲并固定在轮椅扶手上，下垫一软枕，前臂置于软枕上，腕和十指自然伸展，自然将小腿伸直，双脚放于地板上或轮椅脚踏上，维持脚趾向前。

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（六）站位要点

在患者站立时，于其患侧上肢予以 Bobath 手法将其托起或采用吊带在肩部进行悬挂，以防患侧上肢自然下垂，或因牵拉作用产生摇摆，预防肩关节脱位。

△Bobath握手时患侧大拇指在上面

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02翻身拍背

• 翻身是预防和治疗压疮最经济和有效的措施之一。

• 脑卒中患者由于使用镇静药物或本身意识障碍，过度压迫带来的疼痛刺激阈减退，无法自主改变体位，容易造成皮肤及软组织长期受压，因而成为压疮的高危人群[3]。

• 拍背是促进痰液排出的有效方法之一。

• 在卧床期间，患者的免疫能力大大降低，特别容易发生感染，同时卧位不利于肺部痰液排出，尤其咽部反射较弱的患者更为明显，久而久之，痰液积聚，容易发生肺部感染，不利于病情的恢复。

• 多次翻身拍背会促进吞咽反射以及咳嗽反射，使气道壁上的痰液通过震荡排出，同时使支气管内滑肌舒张，促进了痰液流向口鼻，避免了痰液在支气管内积聚，降低了肺部发生感染的概率。

翻身拍背要点

确认患者生命体征

实施翻身拍背护理前，要观察其生命体征是否平稳，在稳定的状态下对患者实施翻身拍背。

患者翻身体位及次序

患者翻身体位以“30°为主”，即侧卧≤30°，翻身次序为左侧卧-右侧卧-仰卧。

空掌叩击患者背部

翻身成功后护理人员将五指并拢，指关节微微弯曲，在手掌心形成一空心状，借助手腕的力量对患者的背部进行叩击 ，叩击位置从下到上，由外到内，力量由轻到重，叩击呈节律性，每分钟可叩击90次。

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患者拍背时间间隔

病情稳定的患者可每隔2h进行一次翻身拍背，拍背时间为饭后2h或者在空腹状态下进行 ，夜间拍背时间间隔可延长，拍背的力度、频率以患者能接受为宜。

当患者痰液不能顺利排出时，可以辅助吸痰，在操作时要注意患者的反应和变化，操作完成后处理好口腔卫生。

03床头抬高

误吸是脑卒中患者发生肺部感染的重要因素之一，而体位不当是误吸的主要因素。

因此在脑卒中患者卧床期间，正确地抬高床头能促进患者的恢复以及预防误吸等并发症的发生。

床头抬高要点

急性期

脑卒中急性期患者需抬高床头15~30°，以保证脑组织的有效灌注。

床头抬高30°，可使患者颅内压和平均压均有明显降低，故30°的头高位具有降低颅内压的功效又不致影响脑供血，是适合的体位。

进食时

进食时需坐位或半坐卧位，特别是吞咽障碍或鼻饲时均要求抬高床头30~45°，避免出现反流、误吸、肺部感染等不良事件。

床头抬高45°误吸的发生率最低，是一个较为安全的角度。

04心理开导

病来如山倒，病区如抽丝。中风后一切都不一样了，康复是一个较为漫长的过程。

中风对患者的神经功能造成影响，且遗留的功能障碍对患者的生活影响极大，因此患者极容易并发抑郁症、焦虑症。

此时，患者最需要的往往是家庭成员的理解和安慰。

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通过心理疏导能够改变患者应激反应和行为，减轻当前不安，降低抵触感，提高治疗依从性，促使康复治疗顺利进行。

心理开导方法

转移注意力

通过与患者谈心、讲笑话、看电视以及室外活动等途径转移患者注意力，避免患者独自在病房胡思乱想，防范不良情绪的产生。

音乐疗法

音乐疗法是临床中用于调节患者心理及情绪的常见方式，可以播放让患者放松的舒缓型音乐《秋日私语》、或调动患者情绪的欢快型音乐《春日小夜曲》等。

05保持清洁

• 保持全身的清洁，如及时清理大小便，清除身上的汗液、污渍等能有效地预防压疮的发生，促进患侧偏身的感觉恢复。

• 保持口腔的清洁，及时清理口腔分泌物如痰液，唾液等以及食物残渣能有效地预防误吸的发生，促进口腔以及舌的感觉恢复，有助于吞咽反射的恢复。

对于上述内容有任何疑问

都可以来枣阳厚德康复医院

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