本文专家：

周城，北京大学人民医院皮肤科主任

杨淑霞，北京大学第一医院皮肤科主任

一块块地掉头发，露出硬币大小、圆形光滑的裸露面，这种典型的斑秃诊断并不难，难在“不典型”的斑秃。北京大学人民医院皮肤科主任周城教授，以匐行性斑秃为例，这类型的斑秃是沿着发际线慢慢后退，很容易被当成雄激素性脱发，即便是皮肤科医生也可能误诊。

解决脱发危机，先要明确脱发类型。“大多数斑秃是可以一眼识别，先是一块一块掉头发，我们称为斑片型，之后越掉越多，脱发斑多而密集呈网状，再之后所有头发都掉光了就是全秃。”周城教授提示，在斑秃的诊断中一定要留意那些不是一块一块掉落的脱发。

北京大学人民医院皮肤科主任周城

鉴别诊断斑秃，需要做哪些检查？

对于比较复杂的斑秃，周城教授推荐进行皮肤镜检查，也叫毛发镜。他解释说，斑秃患者的毛囊被破坏后，头发在镜像下会有一些特异的表现，比如出现惊叹号样发、锥形发等。

除了皮肤镜，北京大学第一医院皮肤科主任杨淑霞教授也提出，复杂斑秃的鉴别诊断，可以根据病情进行血清学的检查，比如深在性红斑狼疮如果累及头皮，也是一块头发稀疏，这时候可以做一些相关的血清学研究，如果还诊断不清，还需要做病理检查。

此外，有的斑秃很容易和甲状腺疾病合并，往往甲状腺有结节或者是突然消瘦，可以查一下甲状腺功能、甲状腺超声；有的患者是合并特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等，根据每个人不同情况需要进行合并症排查诊断，因为这些因素都可能诱发斑秃发生。

如果是低龄的孩子在两岁之前出现的全秃、普秃，则可能是患有遗传疾病需要进行全身检查。

北京大学第一医院皮肤科主任杨淑霞

斑秃轻度可自愈，重度难治疗

“轻度的斑秃不难治，有的患者甚至不用治疗可以自愈，只是要避免精神紧张、压力过大让斑秃复发。”周城教授指出，难治的斑秃主要是重度斑秃，也就是头发脱落达到50%以上，裸露头皮一半以上，年龄越小越难治。

对于难治的原因，周城教授认为，首先有效的药物并不多，其次还要选择一个长期且疗效持久、副作用小的方案。“我们知道正常人一年长头发也不过十几厘米，更何况斑秃患者从没头发到长出头发，患者需要投入大量的精力和时间，也非常考验医生的治疗方案，如果三个月到半年看不出来效果，就可能需要重新调整治疗措施，最终治疗希望这个病得到控制、不进展、让头发慢慢再生。”

杨淑霞教授指出，斑秃的治疗根据病情严重程度和病程状态来选择方案，一种是局部治疗，一种是系统治疗。不管哪种治疗方式，先要明确的是斑秃治疗是对免疫状态的干预，我们的毛囊其实称为“免疫豁免器官”，意思就是人体的免疫系统不会把它当成“异物”，更不会去攻击它，但是斑秃患者的免疫豁免机制被破坏了，毛囊暴露在炎症细胞作用下，这个时候炎症细胞就会觉得有外来物侵袭，开始攻击消灭毛囊，所以斑秃的治疗主要是免疫调节和抑制。

随着对斑秃发病机制的研究深入，JAK抑制剂被证实是可以切断传输通路，不让免疫细胞攻击毛囊。国家药品监督管理局批准的治疗重度斑秃药物乐复诺（甲苯磺酸利特昔替尼胶囊）就是通过ＪＡＫ3／ＴＥＣ双机制系统性治疗，来达到有效治疗斑秃的作用。周城教授解释说，ＪＡＫ3更为聚焦，精准到具体的靶点，这样疗效好且安全性高，对免疫系统影响会更小，长头发是需要时间的，在长期的治疗方案中安全性很重要。

斑秃无法预防，保护好自己的免疫系统

斑秃是没有办法的预防的，它和我们的免疫状态相关，同时免疫状态又受多种因素影响，关键是要保护好自己的免疫系统。

杨淑霞教授建议，首先要保持心情舒畅，不要陷在焦虑情绪出不来。可以和朋友聊天，这些其实是可以缓解焦虑抑郁的，可以疏解压力。其次，经常做一些适当运动，还要规律作息。很多年轻人、小学生经常熬夜，严重睡眠不足，对人体的内环境、内分泌、精神状态都会有影响。最后就是饮食要多样化，才能保证所需的营养素是全面的。

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